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ESTRATEGIA SANITARIA DE PREVENCION Y CONTROL DE TUBERCULOSIS

EN LA RED DE SALUD DE ICA EL AÑO 2014 SERA EL AÑO DEL INICIO DE LA PREVENCION Y ERRADICACION DE TUBERCULOSIS EN ICA 

Estamos trabajado por la salud de Ica

SI PODEMOS PREVENIR EL CONTAGIO DE LA TUBERCULOSIS EN ICA

NOTICIAS

DIA 24 DE MARZO - DE LA LUCHA MUNDIAL DE LA TUBERCULOSIS - SE PRESETO A TADEITO HISTORIETA COMICA PARA PREVENIR LA TUBERCULOSIS CREACION DE LA NIÑA CAMILA ANDREA MENDOZA QUINTANILLA DEL COLEGIO SAN JOSE DE ICA. PROMOVIDA Y AUSPICIADA POR LA RED DE SALUD DE ICA

TALLER DE FORMULACION DE PROYECTO DE INVERSION PUBLICA MENOR

DIRESA ICA Y PRISMA REALIZARAN SEGUNDO TALLER EN FORMULACION DE PIP MENORES, EVENTO QUE SE REALIZA EN LOS AMBIENTES DE LA DIRESA JUEVES 20 Y VIERNES 21. DONDE LA MICRORED DE PARCONA Y SU GOBIERNO MUNICIPAL PARTICIPARON CON EL PROYECTO DE MEJORAMIENTO DEL SERVICIO DE TUBERCULOSIS EN EL DISTRITO DE PARCONA.

FERIA DE ATENCION INTEGRAL EN EL PENAL CRISTO REY DE ICA 

La Dirección Regional de salud de Ica, en coordinación con la Red de Salud y el Ministerio de Salud se realizo feria informativa y de atención Integral en el Penal Cristo Rey de Ica.En el marco del 24 de Marzo día Mundial de Lucha contra la Tuberculosis.

LIBROS INTERESANTES PARA REVISAR, LES REGALO ESTE LINK PARA DESCARGAR EN FORMA GRATUITA ALGUNOS TEXTOS :

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Capacitacion de asma, Epoc, Ivra en ica. del 15 al 18 de Enero del 2014 en ICA

los establecimentos de la red de salud de Ica, San joaquin, tinguiña, santiago y parcona. tienen el privilegio de haber sido capacitados para la implementacion del dicha estrategia por PARSALUD-PAL. EL DR. Alfredo Pachas, Neumologo, consultor del ministerio de salud. capacita a personal de salud en el manejo de asma, Epoc, Ivra.El dr.Jaime Mendoza Arnao. coordinador de la red de salud de Ica, colaboro y fue el anfitrion en dicha capacitacion.

Resumen de la Nueva Nueva norma técnica de tbc 20132 de diciembre de 2013 a la(s) 5:norma técnica de tbc 2013 Nueva norma técnica de tbc 2013

Las principales 20 innovaciones que se norman en la NTS de Tuberculosis (TB), que puedo precisar:Una de las más importantes innovaciones en la nueva NTS es incluir el abordaje de las determinantes sociales de la salud asociadas a tuberculosis en todo nivel de atención e instituciones del MINSA y otras instituciones del Sector Salud, con una participación activa de los gobiernos locales y regionales (gestión territorial).Se estratifica por escenarios de riesgo de transmisión a los EESS, distritos, provincias, regiones, microrredes y redes de salud de acuerdo a la carga de TB. Se establecen los criterios para la clasificación en CUATRO escenarios: Muy alta, Alta, Mediana y Baja Transmisión de la TB. Se organiza y dispone las responsabilidades de los diferentes niveles de la ESNPCT y la Red de Laboratorios de TB a nivel nacional, a la que deben adecuarse las otras instituciones del Sector Salud: ESSALUD, FFAA, PNP, Privados, SISOL, etc.)Se norma sobre el control de infecciones en los EESS: medidas administrativas, ambientales y de protección respiratoria.Se norma sobre prevención secundaria: estudio de contactos y terapia preventiva con isoniacida (antes quimioprofilaxis), indicaciones y reporte.Se norma el acceso universal a toda persona con TB pulmonar, de manera progresiva, a la detección de resistencia a isoniacida y rifampicina por pruebas rápidas moleculares y fenotípicas (MODS).Se norma el acceso a pruebas de sensibilidad a medicamentos de primera y segunda línea por el método de proporciones en agar en placa.Se establece al Sistema NETLAB del INS como el único sistema de administración de resultados de la red de laboratorios de TB. Se ordena los procesos para acceder a claves.Se establecen esquemas de tratamiento basado en la resistencia detectada a isoniacida y rifampicina, por pruebas rápidas, evitando, progresivamente, el uso de esquemas de manera empírica. Para esto se requiere la implementación progresiva de laboratorios con la capacidad de desarrollar estas pruebas.Se fortalece el esquema para tratar la TB sensible, incrementando la dosis de 82 a 104 dosis, con tres dosis en la segunda fase. Este esquema se modifica hasta 12 meses para la TB del SNC y compromiso osteoarticular. 10. Se da un fuerte énfasis al manejo integral de la persona con TB, que incluye una batería inicial de exámenes de laboratorios: VIH, descarte de diabetes al 100% de personas, rayos X, prubeas de función renal y función hepática, prueba de embarazo en MEF, abordaje de la salud mental de las personas y aseguramiento de la adherencia mediante la consejería inicial y permanente por el personal de salud y estrategias locales centradas en el paciente.11. Se actualiza la dosis para niños (menores de 15 años) de acuerdo a recomendaciones internacionales, incrementando la dosis de isoniacida, rifampicina y pirazinamida.12. Se implementa, de manera progresiva, el uso de las presentaciones en Dosis Fijas Combinadas (DFC) de los medicamentos de primera línea para personas mayores de 30 Kilos de peso.13. Se norma el tiempo mínimo de inicio de tratamiento de los esquemas con medicamentos de segunda línea: 14 días (dos semanas) entre el diagnostico de TB resistente y el inicio objetivo de los medicamentos de segunda línea.14. Se norma la descentralización de la prescripción de los esquemas para TB resistente (TB resistente no MDR y MDR) mediante la emisión de las recetas por los médicos consultores de la ESNPCT a nivel nacional, con lo cual ya puede la Dirección de Medicamentos suministrar los medicamentos. El Comité Regional de Evaluación de Retratamiento cumple la función de validar las indicaciones de los médicos consultores.15. Se definen las indicaciones de los esquemas empírico, estandarizado e individualziado para el manejo de la TB resistente a medicamentos.16. Se norma el proceso de tratamiento de la TB-XDR, con internamiento de personas que requieren medicamento de quinto grupo en Unidades Especializadas de TB (UNET) de hospitales nacionales o regionales, implante de dispositivos venosos centrales, DOT intradomiciliario de estos pacientes.17. Se organiza las actividades para la atención de la co-infección TB - VIH, implementando el esquema de 9 meses de manera diaria para los casos de TB-VIH: 2HRZE/7HR18. Se actualiza el sistema de información de la ESNPCT, con nuevos formatos, estudio de cohortes para TB y TB DR.19. Se definen operacionalmente las condiciones de egreso de los casos de TB resistente a medicamentos.20. Se dispone de la gratuidad de las atenciones de la persona afectada y el financiamiento de las actividades de la ESNPCT a cargo del Presupuesto por Resultado, el Seguro Integral de Salud y otras IAFAS (Instituciones Administradoras de Fondos de Aseguramiento en Salud).Ahora viene el reto de implementar esta norma, capacitando al personal de salud desde el primer al tercer nivel de atención. Felicidades de nuevo al MINSA porque esta norma actualiza definiciones e intervenciones, poniendo al país a la vanguardia del manejo programático e integral de la persona afectada con TB en la región de las Américas.

CASO CLINICO : Un hombre negro de 73 años de edad, cantinero jubilado,llegó a la sala de urgencias quejándose de insuficiencia respiratoria y tos que había empeorado durante las 3 semanas anteriores. Casi 5 meses antes, había comenzado a observar sudores nocturnos que empapaban su pijama. A ese síntoma le siguió el desarrollo de una tos seca. Empezó a absorber pequeñas cantidades de esputo amarillo un mesantes de presentarse en la sala de urgencias. Cuando notó  de esputo, empezó a experimentar insuficiencia respiratoria, incluso después de una actividad ligera (caminar 2 cuadras a la tienda). Durante los últimos meses, se sentía muy cansado y había bajado 4.5 kg a pesar de una“buena” dieta. Los antecedentes epidemiológicos indicaban residencia en la ciudad y visitas a viejos amigos con los que bebía. El paciente negó exposición a cualquier persona con tuberculosis y no tenía antecedentes familiares de ésta.Sus antecedentes médicos revelaban una CXR anormal 20 años antes y un tratamiento en el New York City’s Bellevue Hospital con isoniazida (INH) y ácido paraaminosalicílicopor un año. Los antecedentes sociales indicaban que el paciente se había jubilado hacía poco, después de trabajar en un barpor 35 años. Vive solo en un departamento de una recámara y se mantiene con la pensión del Seguro Social. Solía ser unfumador (media cajetilla diaria durante 28 años) y bebe 473ml de alcohol diarios. En el examen físico, su temperatura era de 38°C y sufrecuencia respiratoria de 18 respiraciones por minuto, presentandoun cuadro de un hombre delgado que respirabacómodamente. Fuera del engrosamiento ligero en las puntasde los dedos, los hallazgos físicos (incluido el examenpulmonar) estaban dentro de los límites normales. Los análisis de laboratorio mostraron un hematócrito de39% y un conteo de WBC de 6000/mm3, con 55%de PMN,30% de linfocitos y 15% de monocitos. La tinción de Gram de esputo reveló muchos PMN, pocoscocos grampositivos y muy pocos bastoncillos gramnegativos.Se observaron lesiones cavitarias bilaterales en el lóbulo superior en la CXR. La tinción ácido-alcoholde esputo reveló varios bacilos ácido-alcohol resistentes por campo de gran aumento.

 

Definiciones Operativas

Casos de tuberculosis (1):

•5.1.1 Caso probable de tuberculosis: síntomas y signos sugestivos.

•5.1.2 Caso de tuberculosis: se debe administrar tratamiento •5.1.3 Caso de tuberculosis según localización de la enfermedad:

1.Caso de tuberculosis pulmonar: compromiso del parénquima pulmonar con o sin confirmación bacteriológica (baciloscopía, cultivo o prueba molecular).

a).Tuberculosis pulmonarcon frotispositivo(TBP FP): 1 o más BK(+)

b).Tuberculosis pulmonarcon frotis negativo (TBP FN): 2 o más BK(-)

a.TB pulmonar frotis negativo y cultivo o prueba molecular positiva

b.TB pulmonar frotis y cultivo negativos:

c).Tuberculosis pulmonar sin frotis de esputo: no ha sido posible lograr una muestra de esputo

Condición de ingreso

•5.1.8 Condición de ingreso según antecedente de tratamiento:

•Caso Nuevo: nunca o tratamiento menosde 30 días o 25 dosis

•Caso antes tratado: tratamiento por 30 o más días

•Recaída: Episodio luego de ser declarado curado o tratamiento terminado •Abandono recuperado: no concurrio por 30 días consecutivos a recibir tto. •Fracaso: ingreso a un nuevo tratamiento luego de haber sido declarado fracaso a esquemas de 1 o 2 línea

Casos de tuberculosis (2):

2. Caso de tuberculosis extra-pulmonar:Tipos:

•TB extra-pulmonar con confirmación bacteriológica:

•TB extra-pulmonar con confirmación histopatológica:

•TB extra-pulmonarsin confirmación:

En presencia de compromiso tanto pulmonar como extra-pulmonar el caso se define como TB pulmonar.

En los casos de TB miliar se definen como TB pulmonar.

Definiciones Operativas

Caso de TB según resistencia

•5.1.4 Casode TB según sensibilidad a medicamentos anti-TB por pruebas convencionales:

•Caso de TB pansensible: sensible a toda primera línea •Casode TB multidrogorresistente (TB MDR): H y R

•Caso de TB extensamenteresistente(TB XDR): H,R, Flq y Cm/Km/Am

•Otros casos de TB drogorresistente:

•TB monorresistente: un solo medicamento

•TB polirresistente: dos o más, sin criterioMDR: H y R

Caso de TB según Resistencia por pruebas rápidas

•5.1.5 Caso de TB según sensibilidad a isoniacida y/o rifampicina por pruebas rápidas:

•Caso de TB sensible a isoniacida (H) y rifampicina (R)

•Caso de TB resistente a isoniacida(H)

•Caso de TB resistente a rifampicina(R)

•Caso de TB multidrogorresistente(H + R)

Condición de egresoTB pulmonar con TB sensible

•Curado: pacientecon con firmación bacteriológica al inicio, que concluye el tratamiento y cuenta con baciloscopía de esputo negativa en el último mes de tratamiento (las baciloscopías de control son mensuales).

•Tratamiento completo:

•BAAR + al inicio y no fue posible baciloscopía del ultimo mes.

•BAAR – al inicio que  buena evolución.

•Fracaso: baciloscopía o cultivo de esputo positivo a partir del cuarto mes de tratamiento

.•Fallecido:fallece por cualquier razón durante el tratamiento de la TB.

•Abandono: inicia tratamiento y lo descontinúa por 30 días consecutivos o más.Incluye al paciente que toma tratamiento por menos de 30 días y lo descontinúa

.•No evaluado: se desconoce su condición de egreso.

•Exito de tratamiento: curados+ tratamiento completo.

Estudio de contactos

•Caso índice persona queha sido diagnosticada deT

•Contacto: exposición con un caso índice diagnosticado de tuberculosis en los tres meses previos al diagnóstico.

• Personas que comparten o compartieron el mismo domicilio

•Personas que no comparten domicilio, pero frecuentaron el mismo espacio: vecinos,etc.

•Contacto censado: contacto registrado en la tarjeta de control

. Contacto examinado:con alguno delos siguientes procedimientos para descartar TB:examen clínico, rayosX, prueba de tuberculina(PPD),y si es sintomático respiratorio:baciloscopías y cultivos de esputo.

•Contacto controlado: ha cumplido con todos los controles programados:tres enTB sensible y cada tres meses enTB resistente

Sintomático respiratorio

•5.1.21Sintomático Respiratorio(SR): Persona que presenta tos y flema por 15 días o más.

•5.1.22 SR Esperado (SRE): Número de SR que se espera identificar en un periodo determinado en un establecimiento de salud. Se espera identificar 5 SR porcada 100 atenciones prestadas en el establecimiento de salud en mayores de 15 años.

•5.1.23SRIdentificado(SRI): Es el SR debidamente registrado en el Libro de Registro de SR.

•5.1.24SRExaminado(SREx): Es el SRI en elque se ha obtenido al menos un resultado de baciloscopía de diagnóstico.

•5.1.25 SR Examinado con baciloscopía positiva:Es el SR Ex con resultado de baciloscopía positiva.

•5.1.6 Caso de tuberculosis infantil: Menorde15años: •TB infantil confirmada:bacteriologia o histologia positiva

•TB infantil probable: 3 de 5 critérios: clínico, contacto, PPD, RayosX, otros ex aux.

•5.1.7 Conversión y reversión bacteriológica (paraTBresistente):

•Conversión: Dos cultivos negativos consecutivos conintervalo de 30días, después detener un cultivo positivo.

•Reversión: Luego de una conversión bacteriológica vuelve a presentar dos cultivos positivos consecutivos tomados con un intervalo de 30 días.

•5.1.13 Derivación y transferencia: •Derivación:Paciente diagnosticado y que reside en otra jurisdicción, es referido al EESS más cercano a su domicilio para continuar su tratamiento. La notificación del caso es realizada por el EESS que recibe al paciente. •Transferencia:Paciente diagnosticado deTB en el EESSde sujurisdicción,solicita ser trasladado a otro EESS. La notificación del caso es realizada por el EESS que transfirió al paciente

Condición de egresoTB pulmonarTB MDR/XDR •Curado:concluye el esquema de tratamiento y cuenta con 10 cultivos mensuales negativos consecutivos en los últimos 12 meses del tratamiento programado. •Tratamiento completo: completa el tratamiento programado sin evidencia de fracaso,pero que no cumple el criterio de curado. •Fracaso: •Paciente que no logra conversión bacteriológica al sexto mes de tratamiento o en quien se produce reversión bacteriológica después del sexto mes. •También se considera como fracaso cuando se demuestra la ampliación de la resistencia, a una fluoroquinolona y un inyectable de segunda línea.

•Fallecido:fallece por cualquier razón durante el tratamiento de la TB.

•Abandono:iniciatratamiento ylo descontinúa por 30 días consecutivos o más.Incluye al paciente que toma tratamiento por menos de 30 días y lo descontinúa.

•No evaluado: se desconoce su condición de egreso. •Exito de tratamiento: curados + tratamiento completo.

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